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乙肝防治常识--肝功能指标的解读和临床应用
2013年4月1日

核心提示:

1、乙肝病毒携带者(大三阳或小三阳)不可大意,要注意保肝护肝,并定期复查。

2、乙肝病毒携带者(大三阳或小三阳),同时转氨酶又出现异常的应抓紧就医治疗,以免贻误病情。

3、乙肝二对半全阴者为容易被传染乙肝人群,应尽早注射乙肝疫苗。

  肝功能是非常重要的临床指标,但是在临床评价时常常有一些问题,如一些病人仅有“转氨酶水平”升高,即被简单的认为“肝功能异常”。实际上,反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能,而不仅仅是转氨酶的水平。

  肝脏基本功能

  合成功能:Alb、PT、脂质和脂蛋白

  排泄功能:胆红素、胆汁酸、色素(磺溴酞钠,靛青绿)排泄

  代谢功能:氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢

  免疫功能:γ-球蛋白

  肝脏标志物检查

  肝细胞损伤-酶学改变:ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸

  胆汁淤积:胆红素、胆汁酸、固醇、ALP、GGT、

  肝硬化:Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原,透明质酸、脯氨酸羟化酶

  肝癌:AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶

  自身免疫性肝炎:平滑肌抗体

  原发性胆汁性肝硬化:线粒体抗体、IgM

  各指标具体说明如下:

  一、肝脏合成功能

  (一)白蛋白(Alb)

  肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于:营养摄入不足,合成障碍,消耗过多,丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者,往往预后不良。

  (二)凝血酶原时间

  肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致PT延长,这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长,维生素K又无法纠正,预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早期诊断指标。

  (三)脂质和脂蛋白

  脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标,但是在肝细胞损害时,血清胆固醇酯水平降低,而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时,脂蛋白降低,而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。

  二、肝脏的排泄功能

  胆红素

  胆红素是肝功能的重要指标之一,正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中70%是间接胆红素,不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意:1.肝功能正常时,溶血性黄疸时TBIL<正常的5倍(85μmol/l)。2.肾功能正常时,任何原因黄疸,TBIL<500μmol/l。3.有黄疸,但是尿胆红素是阴性,说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome,这种综合征肝脏组织没有病理组织改变,对机体没有明显的影响,一般无需特殊的治疗。

  三、血清酶学水平

  (一)ALT、AST

  ALT的特异性比AST好。

  1. 当ALT>正常10倍,肯定有肝损害(如慢性乙肝)

  2. 胆道疾病时ALT、AST升高,但是<正常8倍

  3. AST/ALT的比值:(1)估计肝脏损害程度:越大,损害越严重;(2)鉴别肝病:酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化

  (二)碱性磷酸酶ALP

  1. ALP>正常4倍:胆汁淤积综合征

  2. ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:

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